Сеттинг в психоанализе - это свод правил, который аналитик обговаривает с клиентом в начале анализа. Сеттинг соблюдается в течение всего периода. Правила обычно включают условия оплаты, частоту встреч, время сессии, возможность переносов и отмены сессий, условия оплаты внезапных пропусков, условия повышения оплаты (анализ обычно длится больше года, внешние условия при этом могут существенно меняться), условия встреч (очно, онлайн), условия завершения анализа. Стабильное соблюдение сеттинга - показатель хорошего рабочего альянса, создание безопасного пространства, в котором клиенту комфортно выполнять основное требование анализа: говорить все, что приходит в голову, ничего не утаивая. То есть продуцировать свободные ассоциации, что многим не легко дается. Именно в свободном говорении клиента может проявиться тот или иной аспект его бессознательных желаний, которые являются причиной навязчивых повторений в жизни. Клиенту также объясняется его право говорить о любом своем недовольстве аналитиком. Недовольство аналитиком является важным маркером, требующим обсуждения на сессии. Непроговоренная или незамеченная злость на аналитика, на сам анализ может привести к различным нарушениям сеттинга и к прерыванию терапии. Решение о завершении анализа принимает клиент, это решение должно быть объявлено аналитику заранее, после чего необходимо провести от трех сессий (количество завершающих сессий зависит от длительности анализа). Завершающие сессии необходимы для экологичного расставания: обсуждения итогов, присвоение клиентом собственных достижений.

Согласно теории Маргарет Маллер, психологическое рождение человеческого младенца происходит до трех лет. То есть первые три года жизни являются базовыми для формирования психики взрослого человека, любые травматические ситуации в этот период оставляют неизгладимый след в психике и влияют на формирование характера, поведенческих шаблонов, неадекватных во взрослом возрасте психических защит. Так, здание, добротно построенное на кривом фундаменте, сколько-то лет несомненно простоит, но из-за трещин в фундаменте, потихоньку начнет разваливаться. А если здание не совсем добротно построили, да еще и в фундаменте трещины - оно простоит меньше, начнет разваливаться быстрее. Так и человек, при наличии травм в раннем периоде, в зрелом успешном периоде может почувствовать некую потерю опоры под ногами, потерю смысла, заметит у себя какие-то неудачные повторения, может смутное беспокойство. Выбор психоанализа в таких случаях - лучший способ преодолеть назревающий кризис. Но, учитывая, что как минимум лет 20, а то и все 40 прошло с тех пор, как все начиналось, потребуется довольно много времени, чтобы найти базисный дефект (трещину в фундаменте). Причем количество требуемого времени зависит только от клиента, от работы его психики.
Высокая стоимость сессий определяется высокой стоимостью знаний аналитика - длительного первоначального обучения, постоянного обучения в настоящем, регулярного супервизирования своей работы, длительного личного анализа.

Сложно однозначно ответить на поставленный выше вопрос. Работает совокупность нескольких факторов: облегчение от возможности выпустить чувства и переживания, которые давно и прочно закрыты внутри; работает эффект переноса - психоаналитик в какой-то момент становится фигурой из прошлого, клиент «приносит» на сессию привычные шаблоны отношений и «разыгрывает» их, аналитик обращает на это внимание клиента; вскрываются бессознательные мотивы поведения; доверительные отношения, которые устанавливаются со временем между аналитиком и клиентом являются сами по себе огромным исцеляющим фактором; огромное значение имеет проработка уже обнаруженных устаревших шаблонов таким образом, чтобы реакция клиента на аналогичные ситуации стала для него сознательной и удовлетворяющей.

Молодая женщина пришла в очень сильной тревоге, в слезах с вопросом: "Почему Я? Почему это случилось со мной?". Месяц назад, во время штатной операции случилась врачебная ошибка, реанимация, борьба за жизнь. Казалось бы, шок - это стандартная реакция на такое событие, но сила эмоций, невозможность успокоиться, сохраняющаяся повышенная тревожность говорит о том, что последнее травматическое событие активировало воспоминание о ранних травмах. И, для того, чтобы снизить уровень тревожности и вернуться в привычное для себя состояние, необходимо понять о чем эти ранние травмы. Уже на первых сессиях клиентка обнаружила у себя чувство вины, амбивалентные отношение к родителям. Зигмунд Фрейд в работе "Я и Оно" пишет о сознательном чувстве вины (совесть) и бессознательном, которое порождается эдиповым комплексом. Согласно Фрейду "психоанализ - это инструмент, который должен способствовать Я в поступательном завоевании ОНО", то есть в данном случае процесс психоанализа призван выявить бессознательное чувство вины, его первопричину, показать - как оно влияет на жизнь клиента. В этом случае показан классический психоанализ - 2-4 раза в неделю, кушетка, более года.

Девушка обратилась совершенно потерянная: "Мне надо разобраться со своими проблемами. Моя реальность похожа на фильм, не понимаю, что происходит. Не буду жить, буду просто существовать. Мать говорила: "должна всех слушаться, ты никому не нужна будешь, будешь создавать себе проблемы, не будь красивой, пахать надо, тяжело жить". Понятно, что у девушки есть глубокая нарциссическая рана, неуверенность в том, кто она такая, получая негативные материнские предписания, она старалась им соответствовать буквально (особенно после смерти матери) - создавать себе проблемы, чувствовать себя ненужной и одинокой, пахать, чувствовать тяжесть жизни. Все это сделало ее жизнь невыносимой. В этом случае классический анализ не подходит. Здесь необходимо обратиться к одной из современных теорий психоанализа - теории нарциссизма Хайнца Кохута. Который рассматривал проявления нарциссизма как дефицит развития, а целью психоанализа считал формирование устойчивой самооценки и целостной личности через эмпатийную поддержку психоаналитика.

Довольно часто с такими запросами приходят мужчины до 30-ти и чуть за 30-ть, за таким обширным запросом про отсутствие счастья и желаний стоит довольно конкретный вопрос о невозможности вступать в отношения, а если копнуть чуть глубже, появится запрос о низкой самооценке, зависимых отношениях в семье. Это также запрос на длительный анализ или психотерапию, зависит от финансовых возможностей или структуры клиента.